部疾病诊断及用药

耳

耳部疾病诊断

1、分泌性中耳炎：又称为非化脓性中耳炎。

多由感冒史、鼓室积液、听力下降、耳鸣、自听增强、鼓室呈放射性充血、内陷。

2、急性化脓性中耳炎：是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症。

本病多见于儿童。临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。若治疗及时、适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力大多能恢复正常。

治疗不当或病情严重者，可遗留鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化或转变为慢性化脓性中耳炎，甚至引起各种并发症

3、慢性化脓性中耳炎∶是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。

本病极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命

耳部常用药物治疗∶

1、口服抗生素∶

如头孢、喹诺酮类、大环内酯等。

口服中药：

炎可宁、栀子金花丸、苦胆草胶囊等。

2、外用滴耳液∶

如哥台、爱邦（盐酸洛美星5毫升）、环丙沙星滴耳液、氧氟沙星滴耳液。

适应证∶适用于敏感细菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。

用法∶成人一次6—10滴，一日2次。点耳后进行约10分钟耳浴。

禁忌∶对本品及喹诺酮类药物过敏者禁用。

不良反应∶偶见中耳痛及瘙痒感。使用时温度接近体温，疗程4周。

盐酸洛美沙星滴耳液

适应症：用于敏感细菌所致的中耳炎，外耳道炎，鼓膜炎。

用法用量：成人一次6--10滴，一日2次。点耳后进行约10分钟耳浴。

不良反应：偶见中耳痛及瘙痒感。

3、联合用药：

大蒜油，天然的抗生素。蒜素在大蒜的含量仅为0.1%左右，但却是大蒜的精华所在，具有很强的免疫增强与杀菌作用。

氨基酸胶丸，增强免疫力，有效预防肝炎、感冒等疾病。

牛初乳片，富含免疫精华—免疫因子（免疫球蛋白IgG）增强免疫力，抑菌杀菌，从而减少患病几率。

部疾病诊断及用药

眼

常见的眼部疾病

白内障、青光眼、结膜炎、巨乳头性结膜炎、沙眼、角膜炎、干眼症、倒睫、睑缘炎/睑板腺炎、睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊肿（霰粒肿）

1、白内障

白内障包括：先天性白内障、老年性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、糖尿病性白内障、低血钙性白内障、并发性白内障、等等。

缓慢渐进性视力下降，通常经数月或数年，累及单眼或双眼。可有眩光、色觉减退及近视程度增加，这些症状取决于晶状体混浊的位置和密度。

透明的晶状体出现混浊。

外用白内停，谷胱甘肽滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、沙普爱思滴眼液、氨碘肽滴眼液、卡林优滴眼液。口服维生素B1.B2，或者口服中药明目地黄丸，复明胶囊、递法明、尼目克司、二丁颗粒、胡萝卜素。

2、青光眼

青光眼分为：急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼、等等。

急性闭角型青光眼，急性发作时，患眼红、痛，视力急剧下降，同时伴有半侧头痛，恶心、呕吐。50岁以上女性多见。

慢性闭角型青光眼，患者多无自觉症状。但是发作是可出现虹视、眼痛、头痛、恶心。

原发性开角型青光眼，本病发展缓慢隐蔽，由于双眼视野重叠，早期常无任何症状。有些患者可在早期发现读书时，所看的一页中有部分部不清楚。中心固视能力一直保持到晚期，晚期双眼视野严重受损。

毛果芸香碱，拉坦前列素滴眼液(适利达)，氨碘肽眼水

3、结膜炎

结膜炎，是结膜受病原体感染而发生的炎症。包括急慢性卡他性结膜炎（俗称红眼病）、过敏性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎、接触镜引起的巨乳头性结膜炎，等等。

异物感、烧灼感、眼睑沉重、发痒、摩擦感。当病变累及角膜时，则出现畏光、流泪、疼痛及视力障碍。

结膜充血、分泌物增多、严重的结膜下出血、结膜水肿、乳头增生、滤泡形成、泡疹、瘢痕、干燥等。

白天用眼水如：洛美沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、复方尿维安滴眼液（硫酸软骨素营养眼肌，牛磺酸是人体眼部肌肉的重要组成部分)夜间用眼膏。盐酸洛美沙星眼用凝胶，氧氟沙星眼膏（山东鲁抗）。

4、巨乳头性结膜炎

痒感、黏液性分泌物、接触镜配戴时间缩短、戴镜感增加、镜片移动度大。

上睑板结膜巨大乳头形成。注意：必须翻转上睑才能诊断。

接触镜片沉淀物包被、镜片位高、上睑下垂、轻度结膜充血。

（1）病史：接触镜使用方法，包括镜片使用时间、清洁和酶处理方法等。

（2）裂隙灯检查：翻转上睑检查结膜巨大乳头。

抗生素类眼药水。

5、沙眼

沙眼衣原体（12型）A、B、Ba、C型。

急性期：少儿多发，双眼发病。异物感强、畏光、流泪。黏液/黏液脓性分泌物。

慢性期：仅有眼异物感，不适。晚期有并发症。

急性期：睑球结膜充血，乳头增生，穹隆部滤泡，角膜上皮炎。

慢性期：充血减轻，结膜肥厚，乳头，滤泡融合，上睑及上穹隆显著。逐渐为网状瘢痕代替。角膜血管翳。

白天用眼水如：洛美沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、复方尿维安滴眼液（硫酸软骨素营养眼肌，牛磺酸是人体眼部肌肉的重要组成部分)夜间用眼膏如：盐酸洛美沙星眼用凝胶，氧氟沙星眼膏（山东鲁抗）。熊胆粉滴眼液+吡嘧司特钾

6、角膜炎

眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物。

角膜基质局限性白色混浊（浸润），表面上皮缺损同时在基质缺损形成角膜溃疡，荧光素着染。

结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后弹力层皱褶、前房炎症反应、前房积脓、黏液脓性分泌物、上睑水肿。严重患者发生虹膜后粘连、前房出血和青光眼。

抗生素类眼药水、复方硫酸新霉素滴眼液

7、单纯疱疹性角膜炎

单纯疱疹性角膜炎∶由单纯疱疹病毒1型引起。单眼发病，常有畏光、流泪、疼痛，视力下降。

首选抗病毒眼药水。无环鸟苷加干扰素，口服中药抗病毒口服液，西药阿昔洛韦片、伐昔洛韦片

8、干眼症

烧灼感或异物感、眼泪增多，对烟雾、风、热、湿度低或长时间用眼敏感；常常为双眼慢性发病；常见自觉症状逼临床体征更明显。

单眼或双眼均可发生。

（1）下睑缘泪液弯月面缺乏，正常弯月面至少1mm高，呈凸形。

（2）泪膜破裂时间缩短（用荧光素染色后检查眨眼到泪膜缺损出现的时间间隔），正常为超过10秒。

荧光素染色为点状角膜和结膜着色，通常位于下方或内侧眼球区，可以发现泪膜有较多黏液或碎片，角膜有丝状物附着。

（1）睑缘炎：睑缘结痂、增厚、红斑、毛细血管扩张，常见与眼干燥同时发生。

（2）眼睑异常导致眼部暴露如暴露性结膜病变，常继发于第7脑神经麻痹、外伤、化学或热烧伤、先天异常、老年性睑外翻或其他原因。

（3）眼镜闭合不全：睡眠时眼睑仍部分闭合不全。

（1）非特异性：无任何原因，多见于闭经期后的妇女。

（2）结缔组织病：干燥综合征、风湿性关节炎、肉芽肿病、系统性红斑狼疮。

（3）结膜瘢痕：眼瘢痕性类天疱疮、沙眼、化学烧伤。

（4）药物：口服避孕药、抗组织胺药、阿托品，等等。

牛磺酸滴眼液、泪然、爱丽、维生素A棕榈酸酯眼用凝胶

9、倒睫

倒睫为睫毛向内生长并接触刺激角膜，可伴有或不伴有睑内翻的表现。

眼部刺激征、异物感、流泪、眼红，或可有轻度畏光。

睫毛乱生并向内倾斜摩擦眼球。

浅层点状角膜炎（SPK），结膜充血。

（1）自发病。

（2）慢性睑缘炎：睑缘增厚、结痂、红斑或有少量分泌物。

（3）瘢痕（由于外伤、手术、睑部瘢痕性类天疱疮、沙眼等）。

抗生素眼药水和涂抗生素眼药膏，以保护角膜、结膜，预防感染。

10、睑缘炎/睑板腺炎

疼痛，烧灼，异物感，流泪，晨起眼周结痂。

眼睑边缘结痂、变红、增厚（睑缘炎）或见眼睑边缘浓缩的油纸腺分泌物。

结膜充血，眼睑肿胀，黏液样分泌物，浅层点状角膜眼；可有痤疮，酒糟鼻，并可见角膜浸润和水疱。

各种抗生素滴眼液或氯化钠滴眼液

11、睑腺炎

（麦粒肿）为常见的眼睑化脓性炎症。发生在睑板腺，称为内睑腺炎（内麦粒肿）；方生在结膜毛囊或附属腺体的炎症，则称为外睑腺炎（外麦粒肿）。

1）内麦粒肿：眼睑皮肤潮红、肿胀、疼痛，可于皮下睑板部位触及局限性硬结，触痛明显；相应睑结膜面局限性充血，2－3日之后可形成黄色脓点，并可破溃。

2）外麦粒肿：炎症反应主要集中在睑缘部位睫毛根部。病变初期阶段红肿范围可较为弥漫，睑缘处可发现并触及轻隆起又明显压痛的硬结。患侧耳钱腺常肿大并又触痛。如病变近外呲部，可引起颞侧球结膜反应性水肿。

抗生素眼药水和涂抗生素眼药膏

12、睑板腺囊肿

（霰粒肿）系因睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，并对其周围组织慢性刺激所产生的炎性肉芽组织。

（2）散粒肿：多发于上睑，可为单发亦可出现2－3个，并可双眼同时发生，表现为眼睑皮下界限清晰呈微隆起的硬结，与表皮部发生粘连，无触痛，翻转上睑后可在相应睑结膜面查及略呈红紫色的病灶。

抗生素眼药水和涂抗生素眼药膏

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